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一天紧张的门诊,临下班遇到急腹症孕妇会诊手术保住了新生命

时间:2019-04-03     作者:詹瑞玺【转载】   来自:北大医院妇产科   阅读

木槿花的寓意是温柔的坚持,也代表了坚韧和永恒的美丽1.jpg

医生就像美丽的木槿花.资料图


    每周三是北大医院妇产科尹玲主任医师出专家门诊的日子,3月27日,这一天她接诊了150余位来自全国各地的患者。下午4点多,就在要结束这一天门诊工作的时候,她从诊桌前抬起头来,看到了两位同事——赫大夫和詹大夫,他们来请尹大夫会诊急腹症孕妇。


  “又蒂扭转了?”

  “嗯,孕35周了,您看看她的情况能不能做腔镜手术,主要是想继续保胎,还想坚持一个月呢。”

  “嗯,我看看,”……“现在就把她推到手术室去吧。”

  赫大夫和詹大夫听到尹大夫这么说,互相对视了一眼,看来能行!孕妇怀的这个宝宝,还得“五·一”之后再见了,赶紧安排手术吧!这个手术为啥要让两位大夫急着去门诊“堵门”,请快下班的尹大夫来会诊呢?因为,这个手术非她不可。故事要从12个小时前说起……


疼痛难忍,又是“蒂扭转”惹的祸


    小美(化名)是一位河北霸州孕35周的准妈妈,随着分娩的日子一天天临近,一家人平静的生活中又添了一分期待。然而一个突发事件,打破了这个家庭的宁静,而这份期待竟险些以早产的形式戛然而止……


    周三凌晨,睡梦中的小美突然感到右下腹一阵阵剧痛,被疼醒的小美一时间慌了神。“怎么这么疼?我的宝宝还好吗?我该怎么办?”疼痛难忍的她叫醒了身边的丈夫,两人不敢怠慢,一起来到了当地医院的产科急诊。胎心监护显示胎儿情况良好,进一步的超声检查发现,小美的右卵巢上有一个直径10cm的囊肿,而这很可能就是小美突发腹痛的原因,也是妊娠合并附件肿物的一个常见急腹症——附件肿物蒂扭转。附件区的囊肿,如果蒂部较长、较细,随着体位变化或孕期子宫挤压等原因,囊肿会沿蒂部扭转,进而会突发下腹痛等不适,时间长了还可能造成器官的缺血坏死。


摘除囊肿,还能继续妊娠到足月吗?


    接诊的医生说,小美现在诊断基本明确,这是急症,需要开腹探查,同时需要行剖宫产。一听腹中的宝宝要早一个月出生,小美犹豫了,还有没有别的办法?医生建议小美一家人到北大医院试试,而且强调要尽快处理,卵巢才有可能被保留下来。


    小美忍着间断发作的右下腹痛,在家人的陪伴下,一路飞奔到北京,在我院急诊,赫大夫和詹大夫等几位专家一起讨论了起来。小美孕周太大,再有一个月就足月了,腹内空间实在太小了,腔镜手术要想复位扭转的卵巢囊肿并剥除,恐怕难以施行;若行开腹手术剥除卵巢囊肿同时剖宫产娩出婴儿,从技术上来说最为简单,但会造成人为的早产;若开腹剥除卵巢囊肿,术后继续妊娠,一方面手术的刺激本身就可能诱发先兆早产,未必能维持到足月,另一方面,开腹手术伤口较大,孕晚期膨隆的腹部张力很大,伤口愈合会很困难。


    手术是肯定要做的,但是小美想做完手术继续保胎,只能试试腔镜手术了,但是这个手术几乎谁都做不了,太难了!要是不能腔镜手术,怕确实需要开腹手术并且剖宫产了。怎么办?带着这些疑虑,赫大夫和詹大夫决定再去咨询一下尹玲主任医师,她是我院妇产科“子宫肌瘤&卵巢囊肿管理团队”的带头人,是妊娠合并附件肿物的专家。也许尹大夫能给她做腹腔镜手术呢?


成功剥离,在希望中期待新生


    从尹大夫的诊室出来,詹大夫立即就给手术室打电话,随后又向孕妇小美及家属交代了病情和手术风险,完成了术前准备工作。小美一家人得知可以做微创手术,术后还能继续怀孕,将来还有机会顺产,顿时一扫愁云,喜悦溢于言表,小美也在丈夫的鼓励下放松了自己的心情……左侧是妊娠35周的巨大子宫,右侧是扭转360°、直径10cm的卵巢囊肿


    虽然手术团队已经做过不少孕期腹腔镜手术了,可是孕35周这么大的,还是头一次遇上。巨大的子宫把卵巢囊肿挤到了狭缝中,尹大夫要在茶杯大小的空间里操作,难度正如之前所预料;而且,这么小的空间就要更精细的操作,稍有不慎就可能造成邻近器官的损伤。而若手术进行困难,时间过长,麻醉药物、二氧化碳气腹等都有可能对母儿带来不必要的副作用。


    这些都没有让尹大夫犯难,更没有让她担心,她冷静地、稳稳地操作着。术中看到卵巢囊肿扭转了360°,仅仅有缺血的表现,尚未发生坏死,她先轻轻地将扭转的卵巢囊肿复位,观察了一会儿,认为可以将正常卵巢组织保留,便行云流水般剥除了囊肿、完整地保留了全部卵巢组织,手术过程流畅、一气呵成,没有出血!


不断挑战,只因医者信念


    手术顺利结束了,小美的疼痛症状也完全缓解了,一家人又可以把对新生宝宝的期待继续下去了,宝宝的预产期还是“五·一”前后,还要在小美腹中安稳的长一个月。小美和家人高兴地说,很幸运遇到了尹玲大夫和她的团队,对全体医护人员表达了衷心的感谢。看到小美病痛得以解除,再过一个月“按期”、“准时”当妈妈,大家也非常欣慰,心里和小美一样高兴,一样温暖!

  

    北大医院的“子宫肌瘤&卵巢囊肿管理团队”,近年来已为150余位孕妇顺利施行了妊娠期腹腔镜手术,无一例手术并发症,小美是其中孕周最大的一位。根据目前检索到的国内资料显示,大多数孕期腹腔镜附件手术都在中孕期进行;三年前权威杂志报道的4例晚孕期成功实施的腹腔镜手术,也是出自尹大夫团队。本例孕35周腹腔镜卵巢囊肿剥除手术,应属国内首例!


    一天高强度的门诊,临下班又加班做了急诊手术,还创了个“首例”,这一天对尹大夫来说,疲惫中带着一丝兴奋。做医生,特别是做妇产科医生,为危急重症女性朋友们“担着心”、“扛着险”似乎成了职业乐趣,有时候还要挂念着她们腹中的宝宝们,医生又成了“宠着”、“惯着”,但又“严格要求着”她们的人。就像这一天,要为小美担风险,也要为她腹中的胎儿提要求——“继续待在妈妈肚子里,‘五·一’之后见”。是呀,健康所系,性命相托,这种职业信念,支持着尹大夫们坚定、自信而踏实地走下去,去迎接下一个患者,去守护另一个健康。(来源:北大医院妇产科,文/詹瑞玺,发布时间:2019-04-03)


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