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脊柱健康影响一生,脊椎骨坏死消失引起脊柱侧弯还能站起来吗?

时间:2020-01-20     【转载】   来自:东方红星


    我们知道,人要想昂首阔步,挺直腰杆,前提是脊柱要健康。那么,什么样才是人健康?如何认定脊柱健康呢?


    健康体能的定义是人的心脏、血管、肺脏及肌肉组织等都能发挥相当有效的机能。不但能胜任日常工作,有余力享受休闲娱乐生活,又可应付突发紧急情况的身体能力。


   世界卫生组织(WHO)认为,健康是一种身体、精神和交往上的完美状态,而不只是身体无病,人群中真正健康者称第一状态,而患病者称第二状态,处在健康和患病之间的过度状态,世界卫生组织其为“第三状态”,国内常常称之为“亚健康”状态。人出现了无躯体形态上病变的证据,而欲有软弱无力、精疲力竟、茶不思、饭不想、睡不宁、无精打采。说病了无证据,说健康也不符标准。这就是亚健康。


    什么样的脊柱才是健康脊柱呢?


健康脊柱1.png

人体健康的脊柱外形。资料图


        北京大学第一医院脊柱健康中心王宇医生认为,正常人体脊柱健康,应满足以下条件:


    1、支撑人体的主轴。正常健康人体的脊柱由7块颈椎、12 块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨及椎间盘、韧带、关节等组成,满足人体的支撑、活动和保护作用。上下椎体间的软组织结构称为椎间盘。椎体后方的椎孔连接形成椎管,其中有脊髓、马尾等通过,支配相应部位的运动、感觉等,有负重、减震、保护和运动等功能。


    2、脊柱有一定的活动度,但各部位活动度不同。颈、腰段活动度较大,胸段活动度极小,骶段几乎无活动性。一般情况下颈段可前屈、后伸各35°~45°,左右侧弯各45°,旋转60°~80°。腰段在臀部固定的条件下可前屈75°~90°,后伸30°,左右侧弯各30°~35°,旋转30°~35°。


    3、椎骨的数量足够。椎骨总共有33个或26个:颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个,尾椎4个,共计33个;但事实上,由于5个骶椎融合成了一个,4个尾椎又融合在一起,所以,我们一般称有26块椎骨。而骶、尾椎又基本是与2块髂骨一起组合成了整条脊柱的底座——骨盆。


    4、椎骨的结构特征正常。颈椎最小,腰骶椎最粗壮。椎体高度和椎间盘高度有一个特定的比例,不同的区域,比例不同。如:颈椎区域为3:1,胸椎区域为6:1,腰椎区域为2:1。椎间隙所占比例越大,区域内的椎间关节活动幅度就越大。椎骨是支撑脊柱的主要部件,如果椎骨缺失或损伤、病损等,很容易出现椎体坍塌,而使脊柱无法直立,出现扭曲或弯向一侧,引起脊柱变形。


    5、脊柱的韧带和肌肉健康。脊柱周围的肌肉组织与脊柱骨有着本质的不同,肌肉组织可以通过后天的训练来适应关节不同的运动负荷和状态。韧带是连接椎体与椎体之间关节稳定性的主要结构。它就像一块胶布,紧紧地贴敷在椎体之间,起到稳定作用,减轻椎间盘的负担。肌肉也是减轻椎间盘负担的重要“保护神”,肌肉可通过锻炼增强其肌力和肌纤维。


    6、脊柱的关节正常。脊柱关节主要是指后关节,左右对称存在,与前面的椎体形成一个三点稳定结构。作用是连接上下椎体的后部支撑,主要功能是控制椎体及脊柱的运动方向,或者说是运动的导向,兼有承受负荷的作用。


    7、骨盆。是整条脊柱稳稳立起并活动自如的基座。骨盆是由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成的。在4块骨骼之间有坚强的关节,并由韧带、软骨和关节连接在一起,由于长得像个钵,因此名为“骨盆”。其中,髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成,而髋骨的前方在耻骨之间由软骨相连,称为耻骨联合。骶骨由5块骶椎融合而成。尾骨包括4~5块尾椎。骶椎和尾骨借韧带连接成骶尾关节,此关节活动性很大。


    两髋骨与骶骨的耳状面之间形成骶髂关节,此关节活动范围甚小。骨盆各部之间有两对坚实的韧带,一是连接骶尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带;另一个是连接骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。正常情况下的骨盆几乎没有一点活动度,只有在全身运动时稍有一点活动,但对调节人体脊柱平衡和稳定有重要作用。


    8、椎间盘。椎间盘是指椎体与椎体之间的“软骨”,有减少脊椎之间撞击作用。椎间盘的结构可以很好的抵抗压力,其中央内部有像“果冻”一样软软的蛋白质,我们称它为“髓核”。椎体之间有了椎间盘,脊柱才能在不受撞击的情况下完成各种活动。如果没有这些软骨,脊柱运动时椎体之间没有缓冲作用,像石头块一样硬的椎体与椎体之间互相撞击,脊柱根本谈不上自由活动了。保护椎间盘髓核的是包裹髓核的纤维环,纤维环坚韧而有良好的弹力,在一般的冲击力作用下不会破裂,过大的冲击力也可能导致破损。人体衰老退化,加上外力的介入,髓核脱出纤维环,压迫神经根,形成临床症状,就叫做腰椎间盘突出症。这是老年人腰椎的常见病。


    脊柱椎体病损了,如何修复?


    据《北京日报》客户端记者贾晓宏报道,2019年1月9日,北医三院骨外科团队在手术台上奋战了3个多小时,一位患者因肿瘤“吃掉”的三节胸椎彻底“拿掉”,植入了为她量身定制的3D打印胸椎椎体。避免了患者可能带来的截瘫。这是国家药监局和国家卫健委联合发布《关于发布<定制式医疗器械监督管理规定(试行)>的公告》,2020年1月1日起正式施行。该医院完成的第一例定制式医疗器械植入手术。


北医三院医生胸骨手术1.jpg

北医三院医生在为患者手术治疗。图/北京日报


    患者文**,女,25岁,患者称,开始没有什么感觉,偶尔出现背部酸麻,到了后期出现背部剧烈疼痛,且活动不便,当地就近治疗一段时间疼痛有减轻,但始终没有治好。辗转来到北京大学第三医院,检查发现患者被巨大的胸椎骨细胞瘤折磨着,肿瘤越长越大,吞噬了三节胸椎。三节椎骨完全被破坏,无法继续保留,不得不手术摘除。


    手术要用到三节胸椎椎体替换损害的椎体,术前医生为小文进行了CT检查,相关数据传输给3D打印工程师之后,技术人员将影像片的数据转化为定制关节立体成像所需要的数据,设计出数字模型,72小时内即完成加工。而这样的胸椎椎体加工,在欧美等国家需要3个月才能完成。此前,我国已经展开了3D打印钛合金内植物临床试验,并顺利进行了多台手术,这让很多疑难疾病的治疗获得突破性进展。现在我国3D打印的“私人定制”植入物技术已达到国际领先水平。


    据北医三院骨科刘忠军教授说,定制式医疗器械,就是根据患者的个体情况,专门为患者设计制作的医疗器械。一些疑难病例,患者的某些特殊部位以及某些病变造成较大骨骼缺损时,用已有的标准化的医疗器械很难满足特殊需求,或导致治疗效果差,或导致患者被迫放弃手术治疗。而根据患者自身情况定制的植入式医疗器械,很好解决这一难题。


    定制式医疗器械弥补了医疗不足


    近年来,定制化3D打印植入物的手术在我国迅速开展。欧美国家关于定制式医疗器械早已有监督管理的相关规定,但我国相关法律法规因长期缺失,医疗安全得不到有效保障,企业、医疗机构没有规范化的管理文件。虽然定制医疗行业发展迅速,但医疗安全有隐患。一些医生为了规避风险,很少使用或技术创新。


    国家药监局和国家卫健委联合发布《关于发布<定制式医疗器械监督管理规定(试行)>的公告》,2020年1月1日起正式施行。规定规范了定制式医疗器械监督管理,保障了定制式医疗器械的安全性、有效性,明确了定制式医疗器械的定义、备案、设计、加工、使用、监督管理等方面的要求。为合理控制风险,规定还对生产、使用定制式医疗器械的生产企业和医疗机构均提出了明确要求,并明确定制式医疗器械不得委托生产。规定出台后,有法可依,患者利益得到更好保障。医生也可以依法有序开展治疗,进行医学创新。


    脊柱健康关系一个人的一生,应引起重视


    据悉,2019年12月25日,北京大学第一医院骨科脊柱在矫正中心的王宇医生,先后通过两次手术,为一位重度脊柱侧弯伴脊柱扭转患者成功实施脊柱矫正手术,在患者的体内置入45枚螺钉,俨然打造了一个现实版的“钢铁侠”。2019年12月26日,手术治疗一位成年重度僵硬脊柱侧弯。


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王宇医生为一位重度脊柱侧弯患者手术治疗影像。图/北大医院


    谈到重度脊柱侧弯的产生,王宇医生认为,发生先天性脊柱侧弯的病例极少,主要表现为椎体发育畸形或半椎体、三角形椎体等,多数在幼年就以显现,而且通过手术修补技术治疗后恢复很好,不影响今后生活。而大量的重度脊柱侧弯,一部分是青少年时期发生的特发性脊柱侧弯,由于当时较轻没有重视,或因怕耽误学习没有及时治疗,逐渐演进发展加重。另一部分是成年后因劳损、外伤或疾病等引起脊柱椎体缺损或病变坏死,早期没有得到良好医治,或误治,等到了一定时期或年龄突然爆发,不得不医治时才到专业大医院求医。他提醒,成年人尤其要关注脊柱健康,避免过劳或损伤,出现脊柱亚健康要及早就医。


    脊柱亚健康有一些征兆,表现在:1、脖子、肩膀、手臂感觉酸、麻、疼、痛;2、肩膀窝(膏肩)酸痛;3、腰部、臂部、腿部感觉酸、麻、疼痛;4、背痛造成无法会下、弯腰、或提举物品困难;5、颈部或背部疼痛造成入睡困难;6、颈部或背部手术复发或更严重的疾病出现。7、臂膀、手、腿部的复原缓慢;8、间易性全身关节疼痛,僵硬或肿胀;9、背部或腿部疼痛以致于行走困难;10、职业伤害以致于无法正常工作。11、感觉不舒服或身体虚弱,影响日常的生活起居。12、慢性的头痛或头昏眼花,视力异常。(东方红星,文/李烈,治疗来源:《北京日报》客户端,好大夫网,百度文献,北京大学第三医院)


    [专家介绍]


    王宇 副主任医师,北京大学骨科博士,丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家,中国医科大学航空总医院脊柱科专家。


    擅长:导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗,脊柱侧弯的微创手术治疗,脊柱后凸的截骨矫形手术。


    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话:15311449806


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